Subarachnoidinė hemoragijos patologija

Subarachnoidinis kraujavimas, kraujavimas į erdvę tarp dviejų vidinių apsauginių dangų, supančių smegenis, pia mater ir arachnoid mater. Subarachnoidinis hemoragija dažniausiai atsiranda dėl rimtos galvos traumos ir dažniausiai pasireiškia nustatant kaukolės lūžius ar pačias smegenis. Kai kurios institucijos traumuotus subarachnoidinius kraujavimus mėgsta klasifikuoti kaip atskirus sutrikimus, kurie atsiranda spontaniškai dėl plyšusios aneurizmos ar kitos vidinės patologijos. Kliniškai dviejų rūšių subarachnoidinis kraujavimas gali būti sunkiai pašalinamas, jei nėra aiškių traumos požymių. Subarachnoidinis kraujavimas paprastai yra simptominis, dažniausiai būna galvos skausmas ir sąmonės pakitimai. Nustačius kraujavimą subarachnoidiniu būdu, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, todėl norint greitai pasiekti intervenciją būtina greita intervencija.

Kaukolės ir smegenų anatomija

Smegenys kaukolės viduje yra apsaugotos trimis atskirais audinių sluoksniais (meninais). Vidinis sluoksnis, pia mater, yra plona ir subtili membrana, esanti ant smegenų paviršiaus. Antrasis sluoksnis, arachnoidinė mater, dengia smegenis ir pia mater, tačiau neseka smegenų involiucijų kontūro. Išorinis sluoksnis, dura mater, suteikia storesnį ir tvirtesnį apsaugos sluoksnį.

Šie sluoksniai nusako tris galimas kraujo kaupimo vietas: epidurinė erdvė tarp kaukolės ir gaktos; subduralinis tarpas tarp dura ir arachnoidinio sluoksnio; ir subarachnoidinis tarpas tarp arachnoidinio ir Pia sluoksnių. Kiekvienas iš jų turi savo galimus kraujavimo šaltinius. „Pia mater“ yra per daug prigludęs prie smegenų ir per daug trapus, kad veiktų kaip kraujo barjeras, todėl tarp plačio ir smegenų nėra galimybės susidaryti kraujavimui. Subarachnoidinis kraujavimas yra tiesiog apibrėžiamas kaip kraujo buvimas subarachnoidinėje erdvėje.

Sužalojimo mechanizmas

Subarachnoidinė erdvė yra linkusi į kraujo paėmimą, kai pažeidžiama kuri nors smegenų kraujagyslė, esanti po arachnoidiniu sluoksniu, arti smegenų paviršiaus. Subarachnoidiniai kraujavimai dažnai įvyksta spontaniškai. Tokiais atvejais maždaug 85% kraujavimų yra plyšusios smegenų aneurizmos rezultatas. Kitos savaiminio subarachnoidinio kraujavimo priežastys yra arterioveniniai apsigimimai, antikoaguliacinis gydymas ir tam tikrų nelegalių vaistų, tokių kaip kokainas, vartojimas.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai įvyksta dėl didelės kaukolės mechaninės jėgos. Kartu atsirandantys kaukolės lūžiai, kaip ir kiti kraujavimo tipai, tokie kaip epidurinės ir intracerebrinės hematomos.

ženklai ir simptomai

Nustačius savaiminį subarachnoidinį kraujavimą, būdingas simptomas yra žinomas kaip „griaustinio galvos skausmas“. Šis galvos skausmas atsiranda gana staiga ir yra stiprus. Pacientai tai dažnai apibūdina kaip jausmą, tarsi kažkas jiems trenktų į galvą neryškiu daiktu. Staigus šio galvos skausmo pobūdis ir sunkumas yra skirtingi ir visada turėtų pateisinti subarachnoidinio kraujavimo priežastį. Kiti galimi simptomai yra pykinimas, traukuliai, kraujagyslių spazmas ir sąmonės netekimas.

Kai subarachnoidinis kraujavimas yra antrinis po galvos traumos, paprastai būna simptomų, kurie yra panašūs į visus rimtus galvos sužalojimus, kurie apima sumišimą ar sąmonės praradimą, atminties praradimą, galvos svaigimą ar nestabilumą, koordinacijos stoką, pykinimą ir (arba) vėmimą., arba mieguistumas. Jei pacientas yra pakankamai aiškus simptomams apibūdinti, jis paprastai apibūdina ypač stiprų galvos skausmą. Subarachnoidinis kraujavimas gali būti tiesiogiai neatsakingas už neurologinius trūkumus, tokius kaip tirpimas ar silpnumas vienoje kūno pusėje, tačiau šie požymiai gali atsirasti dėl smegenų traumos tuo pat metu.

Klinikinis įvertinimas ir diagnostiniai tyrimai

Kai įtariama galvos trauma arba jos negalima atmesti, pirmosios pagalbos teikėjai ir greitosios pagalbos gydytojai įvertina tokius pagrindinius veiksnius kaip kaklo stuburo traumos galimybė, aukos sąmonės lygis, neurologinių anomalijų buvimas ir kaukolės lūžių galimybė. Bet kuris iš šių veiksnių gali parodyti tolesnės diagnostikos poreikį, įskaitant tuos, kurie tiria subarachnoidinį kraujavimą.

Subarachnoidinio kraujavimo buvimas paprastai patvirtinamas atliekant galvos kompiuterinę tomografiją (KT). Taip pat gali būti naudojamas smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nors MRT gali suteikti daugiau informacijos apie pačių smegenų žalą, ji yra brangesnė, reikalauja daugiau laiko ir nėra prieinama kiekvienoje medicinos įstaigoje. Taigi pradinė diagnozė paprastai atliekama atliekant kompiuterinę tomografiją. Jei klinikinis įtarimas yra pakankamai didelis, bet galvos KT yra normalus, diagnozę galima nustatyti atliekant juosmens punkciją. Jei yra kraujavimas subarachnoidiniu būdu, smegenų skystyje, kuris gaunamas per stuburo čiaupą, beveik visada bus kraujo ar kraujo produktų. Spontaniškų subarachnoidinių kraujavimų atveju smegenų angiograma - intraveninė, kateteriu pagrįsta procedūra - yra pats naudingiausias testas nustatant kraujavimo šaltinį.

Valdymas

Spontaninio hemoragijos atvejais gali būti skiriami vaistai kraujospūdžiui, taigi ir intrakranijiniam slėgiui sumažinti. Plyšusios aneurizmos užsandarinamos chirurginėmis spaustukais arba įkišamos chirurginės ritės.

Nustatant traumą, tikėtina, žinoma priežastis (tiesioginė jėga į kaukolę). Tokiais atvejais paprastai būna tuo pat metu patiriamų sužalojimų, kuriems reikia atkreipti dėmesį, pavyzdžiui, kaukolės lūžis. Neurochirurginė konsultacija reikalinga norint nustatyti kitus gydymo etapus, tai gali būti kateteriu paremta procedūra, operacija arba prietaiso, skirto slėgiui kaukolėje stebėti, įdėjimas ir palaikomieji vaistai.

Nepaisant pradinės priežasties, kraujas subarachnoidinėje erdvėje gali sukelti aplinkinių arterijų spazmą, padidindamas tolesnio smegenų pažeidimo tikimybę. Vaistai gali būti naudojami siekiant padėti išvengti šio reiškinio, o tolesni diagnostiniai tyrimai gali padėti stebėti smegenų kraujagysles. Hidrocefaliją, kurią sukelia skysčių kaupimasis, galima sumažinti įterpus kanalizaciją.