Patologiniai aspektai
Miego patologijas galima suskirstyti į šešias pagrindines kategorijas: nemiga (sunku pradėti ar palaikyti miegą); su miegu susijusių kvėpavimo sutrikimų (tokių kaip miego apnėja); centrinės kilmės hipersomnija (tokia kaip narkolepsija); paros ritmo sutrikimai (tokie kaip srovės atsilikimas); parasomnijos (pvz., vaikščiojimas miego metu); ir su miegu susijusių judėjimo sutrikimų (tokių kaip neramių kojų sindromas [RLS]). Kiekvienoje iš šių kategorijų yra daug skirtingų sutrikimų ir jų potipių. Miego patologijų klinikiniai kriterijai yra pateikti Tarptautinėje miego sutrikimų klasifikacijoje, kurioje naudojama sutrumpinta grupavimo sistema: dizomnijos; parasomnijos; miego sutrikimai, susiję su psichinėmis, neurologinėmis ar kitomis sąlygomis; ir siūlomi miego sutrikimai. Nors daugelis miego sutrikimų atsiranda tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, kai kurie sutrikimai būdingi tik vaikystėje.
Centrinės kilmės hipersomnija
Epideminį encefalitą lethargica gamina virusinės miego pabudimo mechanizmų infekcijos pagumburyje, smegenų kamieno viršutiniame gale. Liga dažnai praeina keliais etapais: karščiavimas ir delyras, hiposomnija (miego praradimas) ir hipersomnija (per didelis miegas, kartais besiribojantis su koma). Taip pat dažnai stebimas 24 valandų miego pabudimo modelių pasikeitimas, taip pat ir akių judesių sutrikimai. Nors sutrikimas yra ypač retas, jis išmokė neuromokslininkus apie tam tikrų smegenų sričių vaidmenį keičiant miegą.
Manoma, kad narkolepsija apima specifinį nenormalų subkortikinių miego reguliavimo centrų funkcionavimą, ypač specializuotą hipotalamo sritį, išskiriančią molekulę, vadinamą hipokretinu (dar vadinamu oreksinu). Kai kuriems žmonėms, patyrusiems narkolepsijos priepuolius, būdingi vienas ar keli iš šių papildomų simptomų: katapleksija, staigus raumenų tonuso praradimas, kurį dažnai sukelia emocinė reakcija, pavyzdžiui, juokas ar stulbinantis jausmas, ir kartais toks dramatiškas, kad priverčia žmogų pargriūti; hipnagoginės (miego pradžia) ir hipnopompinės (pabudusios) regėjimo haliucinacijos; ir hipnagoginis ar hipnopompinis miego paralyžius, kai asmuo negali judinti savanoriškų raumenų (išskyrus kvėpavimo raumenis) nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Miego priepuoliai susideda iš REM periodų miego metu. Tas išankstinis REM miego suaktyvinimas (kuris paprastai pasitaiko sveikiems suaugusiesiems tik po 70–90 minučių NREM miego ir asmenims, sergantiems narkolepsija per 10–20 minučių) gali parodyti, kad papildomi simptomai yra atskiri REM miego aspektai; y., katapleksija ir paralyžius parodo aktyvų REM miego slopinimą, o haliucinacijos - REM miego sapno patirtį. Narkolepsiniai simptomai dažnai išryškėja paauglystėje ir jaunystėje. Vaikams mieguistumas nebūtinai yra akivaizdus. Mieguistumas gali pasireikšti kaip dėmesio sutrikimas, elgesio problemos ar hiperaktyvumas. Dėl to paprastai tiriami kiti narkolepsiniai simptomai, tokie kaip katapleksija, miego paralyžius ir hipnagoginės haliucinacijos.
Idiopatinė hipersomnija (per didelis miegas be žinomos priežasties) gali pasireikšti arba per dideliu dienos mieguistumu ir mieguistumu, arba nakties miego periodu, ilgesniu nei įprasta, tačiau į jį neįeina REM laikotarpiai, prasidedantys miego metu, kaip matyti iš narkolepsijos. Vienas iš pranešimų apie hipersomniją ir širdies ritmo sumažėjimą miego metu rodo, kad miegas per hipersomniaką gali būti ne toks ramus per laiko vienetą, kaip įprasto miego metu. Pirminė hipersomnijos forma yra paveldima (kaip ir narkolepsija), manoma, kad tai gali sutrikdyti pagumburio miego centrų veiklą; tačiau priežastiniai jos mechanizmai iš esmės nežinomi. Nors pacientams, sergantiems narkolepsija, buvo nustatyta tam tikrų subtilių NREM miego reguliavimo pokyčių, narkolepsijai ir idiopatinei hipersomnijai paprastai nėra būdingi labai nenormalūs EEG miego įpročiai. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad šių sutrikimų anomalijos reiškia „įjungimo“ ir „išjungimo“ mechanizmų, reguliuojančių miegą, o ne patį miego procesą, gedimą. Suderinti eksperimentiniai įrodymai parodė, kad narkolepsijai dažnai būdinga specifinių neuronų, esančių šoniniame ir užpakaliniame pogumburyje, kurie gamina hipokretiną, disfunkcija. Hipokretinas yra susijęs ir su apetito, ir miego reguliavimu. Manoma, kad hipokretinas veikia kaip miego ir žadinimo perėjimų stabilizatorius, taip paaiškindamas staigius miego priepuolius ir disocijuotų (REM) miego aspektų buvimą budrumo metu narkolepsiniais pacientais. Narkolepsinius ir hipersomniacinius simptomus kartais galima valdyti sužadinančiais vaistais arba vaistais, slopinančiais REM miegą.
Keletas hipersomnijos formų yra periodiškos, o ne lėtinės. Vienas retas periodiškai besaikio miego sutrikimas, Kleine-Levin sindromas, būdingas per ilgo miego laikotarpiais, trunkančiais nuo dienų iki savaičių, kartu su siautulingu apetitu, hiperseksualumu ir psichozėms primenančiu elgesiu keliomis pabudimo valandomis. Paprastai sindromas prasideda paauglystėje, dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, o galiausiai spontaniškai išnyksta vėlyvos paauglystės ar ankstyvojo suaugimo metu.
Nemiga
Nemiga yra sutrikimas, kurį iš tikrųjų sudaro daugybė sutrikimų, kurie turi dvi bendras savybes. Pirma, asmuo nesugeba nei pradėti, nei palaikyti miego. Antra, problema nėra susijusi su žinomu medicininiu ar psichiniu sutrikimu, taip pat tai nėra šalutinis vaistų poveikis.
Įrodyta, kad pagal fiziologinius kriterijus patys apibūdinami prasti miegantieji dažniausiai miega daug geriau, nei įsivaizduoja. Tačiau jų miegas rodo sutrikimo požymius: dažnas kūno judesys, sustiprėjęs autonominis funkcionavimas, sumažėjęs REM miego lygis, o kai kuriais atvejais - miego ritmų (alfa bangų) įsiskverbimas į įvairias miego stadijas. Nors nemiga tam tikroje situacijoje yra įprasta ir be patologinio atvejo, lėtinė nemiga gali būti susijusi su psichologiniais sutrikimais. Nemiga paprastai gydoma skiriant vaistus, tačiau dažnai naudojant medžiagas, kurios gali sukelti priklausomybę ir kitaip pavojingos, jei vartojamos ilgą laiką. Įrodyta, kad gydymas, apimantis pažintines ir elgesio programas (atsipalaidavimo metodai, laikinas miego laiko ribojimas ir laipsniškas jo atstatymas ir kt.), Yra efektyvesnis ilgalaikis nemigos gydymas nei farmakologinės intervencijos.
Miego sutrikimai
Viena iš dažniausiai pasitaikančių miego problemų, su kuriomis susiduria šiuolaikinė visuomenė, yra obstrukcinė miego apnėja. Esant šiam sutrikimui, viršutiniai kvėpavimo takai (srityje gerklės gale, už liežuvio) dėl mechaninės kliūties pakartotinai trukdo oro srautui. Tai gali nutikti dešimtys kartų per valandą miego metu. Dėl to sutrinka dujų apykaita plaučiuose, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir nepageidaujamai padidėja anglies dioksido (dujų, kurios yra metabolizmo atliekos) lygis kraujyje. Be to, dažnai sutrinka miegas, kuris gali būti lėtinis miego trūkumas, jei jis nebus gydomas. Obstrukcinė miego apnėja paprastai yra susijusi su nutukimu, tačiau sutrikimą gali sukelti ir fiziniai smakro srities apsigimimai (pvz., Retrognatija ar mikrognatija) ir išsiplėtusios tonzilės bei adenoidai. Obstrukcinė miego apnėja gali pasireikšti suaugusiesiems, paaugliams ir vaikams.
Mažiau paplitusios miego sutrikimų priežastys yra centrinė miego apnėja. Terminas centrinis (o ne obstruktyvus) reiškia mintį, kad esant šiems sutrikimams kvėpavimo takų mechanika yra sveika, tačiau smegenys neduoda signalo, reikalingo kvėpuoti miego metu.
Parasomnijos
Tarp epizodų, kurie kartais laikomi problemiškais miego metu, yra mieguistumas (miegas), somnambulizmas (vaikščiojimas miegu), enurezė (šlapinimasis į lovą), bruksizmas (dantų šlifavimas), knarkimas ir košmarai. Kalbėjimas miego metu dažniausiai susideda iš nedėmesingų minčių, o ne iš pratęstų prasmingų posakių. Tai bent retkarčiais pasitaiko daugeliui žmonių ir tokiu lygiu negali būti laikoma patologine. Vaikščiojimas miegoti yra įprastas vaikams ir kartais gali išlikti iki pilnametystės. Enurezė gali būti antrinis įvairių organinių ligų simptomas arba, dažniausiai, pagrindinis savaiminis sutrikimas. Nors maža dalis žmonių dažniausiai būna ankstyvosios vaikystės sutrikimas, enurezė išlieka vėlyvoje vaikystėje ar ankstyvoje pilnametystėje. Dantų šlifavimas nėra nuosekliai susijęs su jokiu konkrečiu miego etapu, taip pat tai nedaro reikšmingos įtakos bendram miego įpročiui; atrodo, kad tai yra miego sutrikimas, o ne miegas.
Įvairūs gąsdinantys potyriai, susiję su miegu, vienu ar kitu atveju buvo vadinami košmarais. Kadangi įrodyta, kad ne visi tokie reiškiniai yra vienodi ryšium su miego stadijomis ar kitais kintamaisiais, juos reikia atskirti keliais būdais. Miego siaubas (pavor nocturnus) paprastai yra ankstyvos vaikystės sutrikimai. Kai staiga nutrūksta NREM miegas, vaikas gali rėkti ir sėdėti akivaizdaus teroro metu ir būti nenuoseklus ir nepatogus. Praėjus kelioms minutėms, vaikas vėl miega, dažnai nebūdamas visiškai budrus ar prabudęs. Svajonių prisiminimo paprastai nėra, o visas epizodas gali būti pamirštas ryte. Nerimo sapnai dažniausiai atrodo susiję su savaiminiu susijaudinimu iš REM miego. Prisimenamas sapnas, kurio turinys atitinka sutrikusią pabudimą. Nors nuolatinis jų pasikartojimas tikriausiai rodo pabudimo psichologinį sutrikimą ar stresą, kurį sukelia sunki situacija, nerimo sapnai retkarčiais pasireiškia daugeliui sveikų žmonių. Būklė skiriasi nuo panikos priepuolių, kylančių miego metu.
REM miego elgesio sutrikimas (RBD) yra liga, kai miegančioji veikia sapno turinį. Pagrindinis sutrikimo požymis yra tipiško raumenų paralyžiaus, stebimo REM miego metu, trūkumas. To pasekmė: miegamasis nebegali fiziškai veikti įvairių sapno elementų (pvz., Mušti beisbolo ar bėgti nuo kažko). Būklė dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus vyrams ir manoma, kad tai yra degeneracinė smegenų liga. Tiems, kurie serga UBD, padidėja rizika vėliau susirgti Parkinsono liga.
Miego sutrikimai
Neramių kojų sindromas (RLS) ir susijęs sutrikimas, vadinamas periodiniu galūnių judesio sutrikimu (PLMD), yra su miegu susijusių judėjimo sutrikimų pavyzdžiai. Ypatingas RLS požymis yra nemalonus pojūtis kojose, dėl kurio judėjimas yra nenugalimas; judesys suteikia tam tikrą laikiną pojūčio palengvėjimą. Nors pagrindinis su RLS susijęs skundas yra pabudimas, sutrikimas priskiriamas miego sutrikimui dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, yra simptomų variacija per parą, todėl naktį jie būna daug dažnesni; paveikto asmens galimybes užmigti dažnai sutrikdo negailestingas poreikis judėti gulint. Antra priežastis yra tai, kad miego metu dauguma RLS sergančių žmonių patiria subtilų periodišką kojų judesį, kuris kartais gali sutrikdyti miegą. Tačiau periodiniai galūnių judesiai gali atsirasti dėl daugelio kitų aplinkybių, įskaitant miego sutrikimus, išskyrus RLS, pavyzdžiui, PLMD, arba kaip šalutinį kai kurių vaistų poveikį. Patys judesiai laikomi patologiniais, jei jie sutrikdo miegą.
Sutrikimai išryškėja miego metu
Miego sąlygos gali pabrėžti įvairius medicininius simptomus. Pvz., Krūtinės anginos priepuoliai (spazminis uždusiantis krūtinės skausmas), matyt, gali sustiprėti suaktyvinus autonominę nervų sistemą REM miegui. Tas pats pasakytina ir apie skrandžio rūgšties sekreciją asmenims, sergantiems dvylikapirštės žarnos opomis. Kita vertus, NREM miegas gali padidinti tam tikrų rūšių epilepsijos išsiskyrimo tikimybę. Priešingai, REM miegas apsaugo nuo traukulių.
Depresija sergantys žmonės linkę į skundus dėl miego. Paprastai jie miega per daug arba nepakankamai, o dienos metu yra mažai energijos ir mieguisti, nesvarbu, kiek jie miega. Depresija sergantys asmenys pirmąjį REM periodą miego metu turi anksčiau nei žmonės, kuriems nėra depresija. Pirmasis REM periodas, vykstantis praėjus 40–60 minučių po miego pradžios, dažnai būna ilgesnis nei įprasta, o judesiai labiau suaktyvina akis. Tai rodo, kad sutrikusi vairavimo reguliavimo funkcija, daranti įtaką tokiems dalykams kaip seksualumas, apetitas ar agresyvumas, kurie visi paveiktiems asmenims sumažėja. Atrodo, kad REM atėmimas farmakologinių preparatų (triciklių antidepresantų) arba REM pažadinimo būdų pagalba panaikina miego sutrikimą ir palengvina pabudimo simptomus.
Cirkadinio ritmo sutrikimai
Yra du svarbūs miego grafiko sutrikimų tipai: laipsniškai progresuojantis miegas ir fazėje atidėtas miegas. Ankstesnėje būsenoje miego pradžia ir išnykimas įvyksta anksčiau, nei numatyta socialinėse normose, o pastarosiose - miego pradžia vėluoja, o pabudimas taip pat būna vėlesnis, nei yra pageidautina. Miego fazė, vėluojanti fazėmis, yra dažna žmonių, ypač paauglių, cirkadinė problema, linkusi vėluoti miegoti, miegoti ar vėlyvą popietę snaudžia. Miego-budėjimo ciklo pokyčiai taip pat gali atsirasti dirbant pamainomis ar po tarptautinių kelionių per laiko zonas. Sutrikimai taip pat gali atsirasti chroniškai, neturėdami jokio akivaizdaus aplinkos veiksnio. Nebuvo atskleisti skirtingi genai, susiję su šiuo paros reguliavimu, ir tai rodo genetinį komponentą tam tikrais miego grafiko sutrikimais. Sąlygas galima išgydyti palaipsniui koreguojant miego laiką. Pritaikymą gali palengvinti fizinės (pvz., Veikiant šviesai) ir farmakologinės (pvz., Melatoninas) priemonės.
Per didelis mieguistumas dienos metu yra dažnas paauglių nusiskundimas. Dažniausia priežastis yra netinkamas valandų skaičius, praleistas miegant, dėl socialinių tvarkaraščių ir ankstyvo ryto mokyklos pradžios laiko. Be to, įvairaus amžiaus žmonėms mėlyna šviesą skleidžiančių prietaisų, tokių kaip išmanieji telefonai ir planšetiniai kompiuteriai, poveikis prieš užmiegant gali prisidėti prie miego problemų, greičiausiai todėl, kad mėlyna šviesa veikia melatonino kiekį, kuris turi įtakos miego indukcijai. Psichologiniai sutrikimai (pvz., Pagrindinė depresija), paros ritmo sutrikimai ar kitokio tipo miego sutrikimai taip pat gali sukelti per didelį dienos mieguistumą.
Miego teorijos
Teorijose apie funkcinį miego tikslą vyrauja dviejų rūšių požiūriai. Pirmiausia pradedama išmatuoti miego fiziologiją ir bandoma susieti tuos radinius su tam tikromis žinomomis ar hipotetinėmis funkcijomis. Pavyzdžiui, po to, kai šeštajame dešimtmetyje buvo pranešta apie REM miego atradimą, daugelis iškėlė hipotezę, kad REM miego funkcija yra pakartoti ir permėginti dienos mąstymą. Tai buvo išplėsta iki teorijos, kad REM miegas yra svarbus prisiminimams stiprinti. Vėliau lėtos NREM miego smegenų bangos išpopuliarėjo tarp mokslininkų, kurie bandė parodyti, kad miego fiziologija turi įtakos atminčiai ar kitiems smegenų funkcijos pokyčiams.
Kitos miego teorijos atsižvelgia į elgesio po miego pasekmes ir bando surasti fiziologines priemones, pagrindžiančias miegą kaip tokio elgesio variklį. Pavyzdžiui, žinoma, kad mažiau miegodami žmonės yra labiau pavargę ir kad nuovargis gali išaugti per kelias naktis netinkamą miegą. Taigi miegas vaidina kritinį dėmesį budrumui. Remdamiesi tuo, miego tyrėjai nustatė du pagrindinius veiksnius, kurie, atrodo, skatina šią funkciją: cirkadinis širdies stimuliatorius, esantis giliai smegenyse pagumburio srityje, vadinamoje suprachiasmatiniu branduoliu; homeostatinį reguliatorių, kurį galbūt skatina tam tikrų molekulių, tokių kaip adenozinas, kaupimasis, skaidydamasis ląstelių metabolizmo produktus smegenyse (įdomu, kad kofeinas blokuoja adenozino jungimąsi prie neuronų receptorių ir taip slopina adenozino miego signalą).
Miego tikslo apibūdinimas kaip mieguistumo prevencija yra atitikmuo sakančio, kad maisto tikslas yra užkirsti kelią alkiui. Yra žinoma, kad maistas susideda iš daugybės molekulių ir medžiagų, kurios atlieka daugybę pagrindinių kūno funkcijų, ir kad alkis ir sotumas yra smegenų priemonės, nukreipiančios elgesį valgant ar nevalgant. Galbūt mieguistumas veikia taip pat: mechanizmas, kuriuo gyvūnai vedami link elgesio, kuris pasiekia miegą, o tai savo ruožtu suteikia daugybę fiziologinių funkcijų.
Plati miego teorija neišvengiamai yra neišsami, kol mokslininkai įgis supratimą apie tas funkcijas, kurias miegas atlieka visais fiziologijos aspektais. Taigi mokslininkai nenorėjo priskirti bet kokio tikslo - miegoti, ir iš tikrųjų daugelis tyrinėtojų teigia, kad tikriausiai tikslingiau miegą apibūdinti kaip tarnaujantį įvairiems tikslams. Pavyzdžiui, miegas gali palengvinti atminties formavimąsi, sustiprinti budrumą ir dėmesį, stabilizuoti nuotaiką, sumažinti sąnarių ir raumenų įtampą, sustiprinti imuninę sistemą ir signalizuoti apie hormonų išsiskyrimo pokyčius.
