Diagnozė ir gydymas
Plaučių tuberkuliozės diagnozė priklauso nuo to, ar gumbų bakterijos randamos skrepliuose, šlapime, skrandžio plovimo metu ar smegenų skystyje. Pagrindinis metodas, naudojamas patvirtinti bacilų buvimą, yra skreplių tepinėlis, kurio metu skreplių pavyzdys tepamas ant stiklelio, dažomas junginiu, kuris prasiskverbia pro organizmo ląstelių sienelę, ir tiriamas mikroskopu. Jei yra bakterijų, skreplių mėginys kultivuojamas specialioje terpėje, siekiant nustatyti, ar bakterijos yra M. tuberculosis. Plaučių rentgeno nuotraukoje gali būti tipiškų šešėlių, kuriuos sukelia tuberkuliniai mazgeliai ar pažeidimai. Tuberkuliozės prevencija priklauso nuo gerų higienos ir mitybos sąlygų bei nuo užkrėstų pacientų nustatymo ir ankstyvo jų gydymo. Vakcina, vadinama BCG vakcina, yra sudaryta iš specialiai susilpnintų gumbų bacilų. Įšvirkšta į odą, ji sukelia vietinę reakciją, kuri keletą metų suteikia tam tikrą imunitetą M. tuberculosis infekcijai. Kai kuriose šalyse jis buvo plačiai naudojamas sėkmingai; ypač jo vartojimas mažiems vaikams padėjo suvaldyti infekciją besivystančiame pasaulyje. Tačiau pagrindinė galutinės kontrolės viltis yra užkirsti kelią infekcijai, o tai reiškia, kad infekciniai pacientai turi būti gydomi greitai, galbūt atskirai, kol jie neužkrečiami. Daugelyje išsivysčiusių šalių asmenims, kuriems gresia tuberkuliozė, pavyzdžiui, sveikatos priežiūros darbuotojams, reguliariai atliekamas odos tyrimas (žr. Tuberkulino testą), kad būtų parodyta, ar jie nebuvo užsikrėtę bacila.
Šiandien tuberkuliozės gydymas susideda iš vaistų terapijos ir infekcinių bakterijų plitimo prevencijos metodų. Anksčiau tuberkuliozės gydymas buvo ilgas (dažnai metų) lovos poilsis ir chirurginis nenaudingo plaučių audinio pašalinimas. Ketvirtajame ir penktajame dešimtmečiuose buvo atrasti keli antimikrobiniai vaistai, kurie sukėlė revoliuciją gydant pacientus nuo tuberkuliozės. Dėl to, anksti gydant narkotikus, operacijos retai reikalingos. Dažniausiai vartojami vaistai nuo tuberkuliozės yra izoniazidas ir rifampicinas (rifampinas). Šie vaistai dažnai naudojami įvairiais deriniais su kitais agentais, tokiais kaip etambutolis, pirazinamidas ar rifapentinas, kad būtų išvengta vaistams atsparių bacilų. Pacientams, kuriems įtariama ar patvirtinta tuberkuliozė, pradinis gydymo laikotarpis trunka du mėnesius ir jį sudaro kombinuotas gydymas izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu ir pirazinamidu. Šie vaistai gali būti skiriami kasdien arba du kartus per savaitę. Paprastai pacientas neužkrečiamas gana greitai, tačiau norint visiškai išgydyti reikia nuolatinio gydymo dar keturis – devynis mėnesius. Nepertraukiamo gydymo laikotarpio trukmė priklauso nuo krūtinės ląstos rentgeno ir skreplių tepinėlių rezultatų, paimtų pradėjus dviejų mėnesių pradinį gydymą. Tęstinį gydymą gali sudaryti vieną kartą per parą arba du kartus per savaitę izoniazido ir rifampicino arba izoniazido ir rifapentino dozės.
Jei pacientas tęsia gydymą reikiamą laiką arba gydomas tik vienu vaistu, bacilos taps atsparios ir dauginsis, todėl pacientas vėl susirgs. Jei paskesnis gydymas taip pat nebus baigtas, išlikusios bacilos taps atsparios keliems vaistams. Daugelio vaistų atspari tuberkuliozė (MDR TB) yra tokia ligos forma, kai bakterijos tapo atsparios izoniazidui ir rifampicinui. MDR TB yra išgydoma, tačiau ją labai sunku išgydyti, paprastai reikia dvejų metų gydymo preparatais, kurie, kaip žinoma, turi sunkesnį šalutinį poveikį nei izoniazidas ar rifampicinas. Plačiai atspari vaistams tuberkuliozė (XDR TB) yra reta MDR TB forma. XDR TB būdingas atsparumas ne tik izoniazidui ir rifampinui, bet ir baktericidinių vaistų grupei, vadinamai fluorochinolonais, ir bent vienam aminoglikozidų grupės antibiotikui, tokiems kaip kanamicinas, amikacinas ar kapreomicinas. Įrodyta, kad agresyvus gydymas naudojant penkis skirtingus vaistus, kurie parenkami atsižvelgiant į paciento specifinės bakterijos kamieno jautrumą vaistams, yra veiksmingas mažinant maždaug 50 procentų XDR TB sergančių pacientų mirtingumą. Be to, agresyvus gydymas gali padėti išvengti XDR TB bakterijų padermių plitimo.
1995 m., Iš dalies siekdama užkirsti kelią MDR TB plitimui ir plitimui, Pasaulio sveikatos organizacija ėmė raginti šalis įgyvendinti atitikties programą, vadinamą tiesiogiai stebima terapija (DOT). Užuot vartoję savarankiškus vaistus, pacientus tiesiogiai stebi gydytojas arba atsakingas šeimos narys, vartodami didesnes dozes du kartus per savaitę. Nors kai kurie pacientai mano, kad DOT yra invazinis, pasirodė esąs sėkmingas kontroliuojant tuberkuliozę.
Nepaisant griežtų kontrolės pastangų, XXI amžiaus pradžioje vaistams atspari tuberkuliozė išliko rimta grėsmė. Pavyzdžiui, 2009 m. Tyrėjai pranešė, kad nedideliame iraniečių pacientų pogrupyje atsirado ypač vaistams atspari tuberkuliozė (XXDR-TB), dar vadinama visiškai vaistams atsparia tuberkulioze (TDR-TB). Ši ligos forma, kuri taip pat nustatyta Italijoje (2003 m.) Ir Indijoje (2011 m.), Yra atspari visiems pirmos ir antros eilės antituberkuliozės vaistams.
Tuo pat metu buvo kuriama vakcina, kuria siekiama užkirsti kelią aktyvioms ligoms atsirasti asmenims, jau užsikrėtusiems tuberkuliozės bakterijomis. 2019 m. Preliminaraus tyrimo rezultatai parodė, kad vakcina galėjo užkirsti kelią plaučių ligai daugiau nei pusei užkrėstų asmenų.
